ЗАЯВКА № 3031 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Тейковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Тейковского муниципального района Елховская основная общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Елховская ООШ
Адрес 155033 Ивановская область, Тейковский район, с.Елховка, ул.Школьная,д.2а
Руководитель (директор) Пономарёва Татьяна Валентиновна
Телефон +7(493)4348311
Веб-сайт /portal.iv-edu.ru/dep/mouoteikovorn/teikovskiyrn_elhovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зимин Алексадр Александрович 9 15.04.2003 169 Центровой
2 Бубнов Кирилл Алексеевич 8 20.11.2004 164 Защитник
3 Тимаев Денис Владимирович 7 06.04.2005 160 Нападающий
4 Денисов Александр Александрович 7 01.04.2005 159 Нападающий
5 Крючков Иван Сергеевич 7 21.01.2006 164 Защитник
6 Рошка Никита Владимирович 7 28.04.2005 163 Разыгрывающий
7 Новожилов Серафим Евгеньевич 6 01.08.2006 150 Защитник
8 Шаповалов Владислав Леонидович 7 30.09.2005 154 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Новожилова Яна Евгеньевна 02.02.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Елховская ООШ
Пономарёва Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Елховская ООШ
Новожилова Яна Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).