ЗАЯВКА № 1259 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Табунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципального Бюджетное Общеобразовательное Учреждение «Табунская Средняя Общеобразовательная Школа» Табунского Района Алтайского Края
Краткое название МБОУ ТАБУНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА
Адрес 658860, Алтайский Край, Табунский Район, С.Табуны, Ул.Целинная 28
Руководитель (директор) Дубина Анатолий Иванович
Телефон +7(385)6122549
Веб-сайт http://tabuny.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пякшев Егор Русланович 10 25.07.2002 188 Нападающий
2 Зайцев Юрий Сергеевич 11 01.11.2001 179 Разыгрывающий
3 Болтунов Артём Сергеевич 10 05.11.2002 187 Центровой
4 Саченко Иван Сергеевич 7 11.05.2005 153 Защитник
5 Гофман Константин Алексеевич 7 10.10.2005 145 Защитник
6 Вильгельм Илья Александрович 11 03.06.2001 183 Нападающий
7 Васильев Алексей Игоревич 10 16.09.2002 174 Защитник
8 Андронов Игорь Петрович 7 24.04.2005 160 Разыгрывающий
9 Черненко Павел Дмитриевич 5 11.11.2005 170 Центровой
10 Чесноков Владислав Сергеевич 11 28.07.2001 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шамин Николай Валерьевич 06.11.1983 Главный тренер [email protected]
2 Проскура Юрий Григорьевич 18.01.1965 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ТАБУНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА
Дубина Анатолий Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ТАБУНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА
Шамин Николай Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).