ЗАЯВКА № 9054 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование город Биробиджан
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №5"
Краткое название МБОУ СОШ №5
Адрес ЕАО, г.Биробиджан, ул.Бумагина, 5а
Руководитель (директор) Бубашнева Наталья Викторовна
Телефон +7(426)2231868
Веб-сайт bir-school-5.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каркасова Алина Владимировна 11 15.11.2001 170 Нападающий
2 Баклан Диана Александровна 9 22.07.2003 165 Легкий форвард
3 Масалова Ольга Александровна 9 22.07.2003 174 Защитник
4 Котенко Альбина Витальевна 9 17.05.2003 173 Нападающий
5 Гладкова Вера Андреевна 10 17.07.2002 168 Центровой
6 Гладкова Любовь Андреевна 10 17.07.2002 168 Центровой
7 Бедарева Ксения Вячеславовна 8 03.11.2004 160 Легкий форвард
8 Акулова Вероника Вадимовна 9 20.06.2003 175 Тяжелый форвард
9 Шурцева Анна Викторовна 7 27.02.2005 159 Разыгрывающий
10 Меркулова Анастасия Алексеевна 11 08.09.2001 173 Нападающий
11 Шапошникова Екатерина Сергеевна 9 31.01.2003 170 Разыгрывающий
12 Копытко Кристина Ильинична 8 18.06.2004 167 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Артемук Александр Васильевич 16.12.1977 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5
Бубашнева Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №5
Артемук Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).