Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11100 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Граховский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Порымская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Порымская ООШ"
Адрес Граховский р-он д.Порым
Руководитель (директор) Шабалина Серафима Сергеевна
Телефон +7(965)8466509
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Векшин Руслан Андреевич 8 20.08.2004 168 Нападающий
2 Зайцев Сергей Иванович 8 10.05.2004 170 Центровой
3 Мустафин Антон Александрович 8 19.07.2004 165 Защитник
4 Николаев Артур Игоревич 8 29.08.2004 165 Центровой
5 Селуков Глеб Андреевич 9 14.10.2003 168 Центровой
6 Васильев Данил Олегович 9 19.05.2003 170 Нападающий
7 Радыгин Ренат Андреевич 8 01.04.2004 165 Защитник
8 Шубин Станислав Сергеевич 8 27.10.2004 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Семаков Александр Сергеевич 12.03.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Порымская ООШ"
Шабалина Серафима Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Порымская ООШ"
Семаков Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).