ЗАЯВКА № 13767-8796 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Артем
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 19" Артемовского городского округа
Краткое название МБОУ СОШ №19
Адрес КИРОВА 62
Руководитель (директор) Сукач Елена Алексеевна
Телефон +7(423)3743363
Веб-сайт http://[email protected]/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Никита Сергеевич 9 20.05.2003 186 Легкий форвард
2 Гончаров Денис Алексеевич 9 03.05.2003 180 Легкий форвард
3 Евдокимов Владимир Андреевич 9 10.02.2002 177 Нападающий
4 Евдокимов Михаил Андреевич 9 17.06.2003 175 Разыгрывающий
5 Орешко Климент Павлович 9 25.10.2003 190 Центровой
6 Чувилев Егор Константинович 9 28.07.2003 196 Центровой
7 Хайруллин Илья Радисович 9 22.04.2003 178 Разыгрывающий
8 Якубов Амирхон Холикович 9 04.09.2002 177 Тяжелый форвард
9 Шумайлов Иван Сергеевич 10 29.04.2002 188 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шелеп Константин Иванович 06.01.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №19
Сукач Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №19
Шелеп Константин Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).