ЗАЯВКА № 10353 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Собинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение Собинского района Средняя общеобразовательная школа №4 г.Собинка
Краткое название МБОУ СОШ№4 г.Собинка
Адрес 601204 Владимирская обл., Собинский р-н, г.Собинка, ул. Чайковского, д.3-а
Руководитель (директор) Бусурина Валентина Вячеславовна
Телефон +7(492)4222780
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захарова Татьяна Александровна 10 14.10.2002 155 Нападающий
2 Луковка Екатерина Антоновна 10 17.06.2002 170 Защитник
3 Демидова Виктория Константиновна 9 04.03.2004 168 Нападающий
4 Лисова Варвара Михайловна 9 23.02.2004 162 Защитник
5 Костенюк Екатерина Олеговна 7 09.06.2005 167 Легкий форвард
6 Дудакова Александра Михайловна 6 13.04.2006 159 Защитник
7 Селянина София Алексеевна 6 22.12.2006 145 Разыгрывающий
8 Левенец Полина Евгеньевна 8 10.06.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самсонова Елена Борисовна 17.01.1970 Тренер [email protected]
2 Степанов Максим Анатольевич 18.08.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№4 г.Собинка
Бусурина Валентина Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ№4 г.Собинка
Самсонова Елена Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).