ЗАЯВКА № 1778 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Кемерово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия № 17»
Краткое название МБОУ «Гимназия 17».
Адрес ул. Пролетарская 13
Руководитель (директор) Володкина Татьяна Николаевна
Телефон +7(384)2285510
Веб-сайт kg17.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ломаев Роман Алексеевич 11 24.10.2000 175 Нападающий
2 Марукян Даниэль Мхитарович 11 22.05.2001 178 Защитник
3 Варданян Роберт Артакович 10 26.01.2002 165 Разыгрывающий
4 Ванюшин Георгий Дмитриевич 9 01.12.2003 165 Разыгрывающий
5 Демидов Дмитрий Сергеевич 11 18.04.2001 175 Легкий форвард
6 Малевич Максим Владимирович 11 25.03.2001 175 Легкий форвард
7 Варданян Эдуард Артакович 6 26.04.2006 165 Разыгрывающий
8 Гришкевич Данила Сергеевич 9 20.06.2003 180 Центровой
9 Авдонин Никита Юрьевич 9 15.02.2003 178 Защитник
10 Тарасовский Степан Андреевич 8 06.04.2004 178 Нападающий
11 Печенин Даниил Андреевич 8 21.11.2003 175 Легкий форвард
12 Бухтияров Михаил Андреевич 9 15.12.2003 177 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ковалевич Татьяна Васильевна 09.06.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Гимназия 17».
Володкина Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Гимназия 17».
Ковалевич Татьяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).