Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 10833 от 09.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Оренбургская область

Муниципальное образование	Бугурусланский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пилюгинская средняя общеобразовательная школа"Бугурусланского района Оренбургской области
Краткое название	МБОУ"Пилюгинская СОШ"
Адрес	с.Пилюгино,ул.Чапаевская,54
Руководитель (директор)	Михалева Елена Геннадьевна
Телефон	+7(353)5250173
Веб-сайт	moypilugino.ucoz.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Ивлев	Вячеслав	Александрович	11	06.07.2001	191	Центровой
2	Карпов	Владислав	Владимирович	11	03.11.2001	185	Нападающий
3	Шалоник	Максим	Сергеевич	10	31.05.2002	188	Защитник
4	Егоров	Александр	Игоревич	8	17.03.2003	174	Разыгрывающий
5	Цупик	Андрей	Сергеевич	8	05.08.2003	160	Легкий форвард
6	Захаров	Максим	Васильевич	8	24.04.2004	170	Защитник
7	Щербаков	Николай	Викторович	9	06.08.2003	172	Защитник
8	Джамписов	Виталий	Аманжолович	8	02.04.2004	178	Защитник
9	Махров	Данила	Сергеевич	8	19.10.2004	176	Тяжелый форвард
10	Кирилин	Михаил	Михайлович	8	04.12.2003	180	Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Захаров Василий Петрович	10.02.1963	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ"Пилюгинская СОШ"
Михалева Елена Геннадьевна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ"Пилюгинская СОШ"
Захаров Василий Петрович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).