ЗАЯВКА № 15848-908 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Бугульминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 12 Бугульминского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название основная школа № 12
Адрес Республика Татарстан, город Бугульма, улица Михаила Калинин, дом 114а
Руководитель (директор) Хамидуллина Елена Борисовна
Телефон +7(917)2237946
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/bugulma/sch12 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдурахманова Сабина шакировна 8 07.07.2004 170 Нападающий
2 Жилина Олеся Николаевна 8 20.05.2004 165 Защитник
3 Зартдинова Анастасия Борисовна 8 23.09.2003 167 Нападающий
4 Лихачева Арина Алексеевна 8 30.09.2003 168 Легкий форвард
5 Михайлова Екатерина Денисовна 8 21.07.2004 166 Разыгрывающий
6 Фазылзянова Линиза Рамисовна 8 12.01.2003 167 Тяжелый форвард
7 Ермолаева Виталика Валерьевна 9 20.05.2003 168 Защитник
8 Разумова Евгения Дмитриевна 9 25.01.2003 166 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафаров Тимур Биктимирович 27.02.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель основная школа № 12
Хамидуллина Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер основная школа № 12
Сафаров Тимур Биктимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).