ЗАЯВКА № 15817-908 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Бугульминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 12 Бугульминского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название Основная школа №12
Адрес Республика Татарстан, г.Бугульма, улица Михаила Калинина, дом 114
Руководитель (директор) Хамидуллина Елена Борисовна
Телефон +7(917)2237946
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/bugulma/sch12 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабич Константин Александрович 9 30.05.2003 167 Центровой
2 Бакланов Ярослав Сергеевич 9 08.05.2003 165 Защитник
3 Бинков Умар Марсович 9 28.08.2007 165 Нападающий
4 Джонтемиров Рустам Саидович 8 05.06.2004 166 Разыгрывающий
5 Квитковский Адель Альбертович 8 29.04.2004 166 Легкий форвард
6 Синягаев Алексей Геннадьевич 8 14.06.2003 164 Защитник
7 Конов Илья Алексеевич 9 20.05.2003 168 Разыгрывающий
8 Омелич Амаль Эдуардович 9 09.04.2003 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафаров Тимур Биктимирович 27.02.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Основная школа №12
Хамидуллина Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер Основная школа №12
Сафаров Тимур Биктимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).