Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 15124-1693 от 12.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	УФО

Регион	Свердловская область

Муниципальное образование	Городской округ «Туринский»

Общеобразовательная организация

Полное название	муниципальное автономное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №3 им. Ю.А.Гагарина г. Туринска
Краткое название	МАОУ СОШ №3
Адрес	г. Туринск ул. Ивашева 6.
Руководитель (директор)	Пономарева Галина Геннадьевна
Телефон	+7(343)4922363
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Крутиков	Яков	Андреевич	10	15.01.2003	172	Защитник
2	Мельников	Данил	Дмитриевич	10	20.01.2002	175	Центровой
3	Носков	Константин	Сергеевич	10	24.09.2002	172	Защитник
4	Суковатицын	Евгений	Владимирович	10	18.11.2002	157	Легкий форвард
5	Бушланов	Максим	Сергеевич	11	09.01.2002	180	Разыгрывающий
6	Леонтьев	Сергей	Александрович	11	12.08.2001	178	Защитник
7	Антипин	Данил	Андреевич	11	14.03.2001	190	Центровой
8	Белобородов	Виктор	Евгеньевич	8	03.04.2004	168	Нападающий
9	Худышкин	Андрей	Сергеевич	8	05.05.2004	172	Нападающий
10	Рыков	Дмитрий	Васильевич	8	11.12.2003	178	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Какухин Виталий Валерьевич	11.05.1976	Тренер	[email protected]
2	Крутикова Татьяна Анатольевна	22.11.1976	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ СОШ №3
Пономарева Галина Геннадьевна	Подпись Печать

Тренер	МАОУ СОШ №3
Какухин Виталий Валерьевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).