ЗАЯВКА № 10147 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "Удугучинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Удугучинская СОШ"
Адрес 427253, Увинский район, село Удугучин, улица Свободы, 13
Руководитель (директор) Майшева Татьяна Михайловна
Телефон +7(341)3061147
Веб-сайт https://ciur.ru/uva/uva_syd Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черных Андрей Николаевич 9 27.01.2004 173 Нападающий
2 Зворыгин Максим Леонидович 9 28.02.2004 172 Центровой
3 Карачев Ростислав Александрович 9 18.09.2003 175 Защитник
4 Востриков Кирилл Андреевич 9 06.05.2004 177 Разыгрывающий
5 Соколов Дмитрий Иванович 9 10.04.2003 168 Центровой
6 Корякин Кирилл Александрович 9 09.07.2003 176 Защитник
7 Корепанов Константин Васильевич 10 15.03.2002 168 Нападающий
8 Бекмачев Алексей Валерьевич 10 24.03.2003 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кусова Светлана Харитоновна 02.01.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Удугучинская СОШ"
Майшева Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Удугучинская СОШ"
Кусова Светлана Харитоновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).