Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17627-3780 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Котлас
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СОШ№76"
Краткое название МОУ "СОШ№76"
Адрес Архангельская область,г.Котлас,ул.Калинина д.21
Руководитель (директор) Метлицкая Анна Сергеевна
Телефон +7(881)8372639
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Паламарчук Виталий Сергеевич 11 12.12.2000 175 Защитник
2 Подсекин Сергей Александрович Александрович 11 18.09.2001 183 Нападающий
3 Головкин илья Владимирович 11 08.04.2001 188 Нападающий
4 Рогов Александр Дмитриевич 11 27.09.2001 173 Защитник
5 Труняков Матвей Витальевич 9 26.06.2003 174 Защитник
6 федотенко илья александрович 10 25.01.2002 185 Нападающий
7 Бонарь Константин Дмитриевич 10 16.04.2002 175 Защитник
8 сиряков Кирилл Александрович 10 15.12.2001 192 Центровой
9 новинский дмитрий эдуардович 10 19.12.2001 175 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 третьякова елена александровна 31.08.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ№76"
Метлицкая Анна Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ№76"
третьякова елена александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).