Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8145 от 04.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Архангельская область

Муниципальное образование	Верхнетоемский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Муниципального образования "Верхнетоемский муниципальный район" "Верхнетоемская средняя общеобразовательная школа
Краткое название	МБОУ "Верхнетоемская СОШ"
Адрес	Архангельская область, с. Верхняя Тойма, ул. Кулижского 20б
Руководитель (директор)	Русанов Александр Валентинович
Телефон	+7(818)5431581
Веб-сайт	mvtscool.edusite.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Пуляева	Александра	Сергеевна	10	03.07.2001	170	Защитник
2	Кичигина	Елена	Владимировна	10	26.12.2001	170	Защитник
3	Кетова	Наталья	Денисовна	7	22.06.2004	175	Разыгрывающий
4	вежливцева	карина	ивановна	9	15.11.2001	170	Защитник
5	Хорошаева	Вера	Юрьевна	10	15.03.2001	174	Нападающий
6	Копачинская	Анастасия	Сергеевна	10	03.05.2001	170	Нападающий
7	шестакова	мария	владимировна	7	23.04.2004	175	Защитник
8	борисова	дана	сергеевна	8	24.04.2004	160	Защитник
9	пешкова	алена	алексеевна	9	15.02.2003	160	Нападающий
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Боровой Александр Васильевич	24.01.1965	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Верхнетоемская СОШ"
Русанов Александр Валентинович	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Верхнетоемская СОШ"
Боровой Александр Васильевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).