ЗАЯВКА № 14851-4671 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Калачинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение Калачинского муниципального района Омской области "Ковалевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название БОУ "Ковалевская ООШ"
Адрес ул Школьная, д 5
Руководитель (директор) Чеховская Ольга Михайловна
Телефон +7(895)1408259
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ларионов Кирилл Викторович 9 11.12.2003 164 Центровой
2 Дайснер Кирилл Леонидович 7 25.08.2005 153 Нападающий
3 Студилин Андрей Константинович 7 14.04.2005 149 Нападающий
4 Майер Юрий Александрович 6 05.03.2005 146 Защитник
5 Митин Владислав Владиславович 6 28.09.2005 155 Защитник
6 Медведев Антон Ильич 9 21.07.2002 170 Нападающий
7 Барышников Сегрей Константинович 8 15.05.2002 167 Защитник
8 Белеменко Константин Викторович 8 15.01.2003 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сошкина Елена Владимировна 04.06.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "Ковалевская ООШ"
Чеховская Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Тренер БОУ "Ковалевская ООШ"
Сошкина Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).