ЗАЯВКА № 2651 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Кингисеппский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Кингисеппская Средняя Общеобразовательная Школа № 5"
Краткое название МБОУ "КСОШ № 5"
Адрес 188480, Кингисеппский Район, Город Кингисепп, Ул. Химиков, Дом 6
Руководитель (директор) Фадеева Марина Александровна
Телефон +7(813)7527817
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ТАРУЛИНА АЛЕКСАНДРА ЮРЬЕВНА 7 25.04.2005 157 Защитник
2 БУЛЫГИНА МИЛАНА ВАДИМОВНА 7 19.12.2004 183 Нападающий
3 ГОРЯЧКО МИЛАНА АНДРЕЕВНА 7 13.12.2005 172 Центровой
4 Рябинина Анна Витальевна 7 19.01.2005 168 Нападающий
5 КУЗЬМЕНКО ВИКТОРИЯ ДМИТРИЕВНА 7 14.04.2004 173 Защитник
6 Смирнова Анна Александровна 8 16.02.2004 165 Центровой
7 КУРДО ВИКТОРИЯ МАКСИМОВНА 8 18.11.2004 172 Нападающий
8 Попова Дарья Александровна 7 14.05.2004 171 Защитник
9 Лагонская Елизавета Вячеславовна 7 31.05.2005 165 Центровой
10 КАМАЕВА ДАРИНА АНАТОЛЬЕВНА 7 26.03.2005 165 Защитник
11 СЕМЁНОВА НАСТАСЬЯ СЕРГЕЕВНА 6 13.11.2006 173 Нападающий
12 Семенюк Дарья Дмитриевна 8 07.08.2004 167 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЧЕРНЫХ ЛЮБОВЬ АЛЕКСАНДРОВНА 13.05.1974 Тренер [email protected]
2 СЕРГЕЕВА ЛЮБОВЬ ВАСИЛЬЕВНА 28.12.1954 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КСОШ № 5"
Фадеева Марина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "КСОШ № 5"
ЧЕРНЫХ ЛЮБОВЬ АЛЕКСАНДРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).