ЗАЯВКА № 9750 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Кингисеппский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Кингисеппская Средняя Общеобразовательная Школа № 5"
Краткое название МБОУ "КСОШ № 5"
Адрес 188480, Кингисеппский Район, Город Кингисепп, Ул. Химиков, Дом 6
Руководитель (директор) Фадеева Марина Александровна
Телефон +7(813)7527817
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 МЕЛИХОВ ГРИГОРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ 7 28.12.2004 167 Нападающий
2 Очкаленко Матвей Леонидович 7 21.04.2005 172 Нападающий
3 Дюков Демьян Борисович 7 18.10.2004 163 Нападающий
4 ЖУКОВ ДЕНИС АЛЕКСАНДРОВИЧ 7 21.08.2004 182 Нападающий
5 ЛЕВАНОВ ИЛЬЯ АНДРЕЕВИЧ 7 29.10.2004 160 Нападающий
6 Сергеев Иван Сергеевич 7 13.02.2004 185 Защитник
7 ИЗЮРЬЕВ АНДРЕЙ ЮРЬЕВИЧ 9 31.05.2003 180 Защитник
8 МЕРЗЛЯКОВ ИЛЬЯ ВЛАДИСЛАВОВИЧ 9 08.05.2003 173 Центровой
9 НИКИТИН ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ 9 14.06.2003 180 Центровой
10 Такташев Евгений Александрович 9 13.09.2003 180 Центровой
11 СИМИЛИЯН ИЛЬЯ АНАТОЛЬЕВИЧ 9 03.12.2002 176 Защитник
12 ШНИТКО ЕГОР АЛЕКСЕЕВИЧ 7 23.10.2005 168 Нападающий
13 Чесноков Даниил Сергеевич 9 16.12.2002 172 Нападающий
14 НАУМОВ ВЛАДИСЛАВ ДМИТРИЕВИЧ 10 05.09.2002 180 Защитник
15 АНДРЕЕВ АРТЁМ АЛЕКСАНДРОВИЧ 7 24.03.2006 163 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 СЕРГЕЕВА ЛЮБОВЬ ВАСИЛЬЕВНА 28.12.1954 Помощник тренера [email protected]
2 ЧЕРНЫХ ЛЮБОВЬ АЛЕКСАНДРОВНА 13.05.1974 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КСОШ № 5"
Фадеева Марина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "КСОШ № 5"
ЧЕРНЫХ ЛЮБОВЬ АЛЕКСАНДРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).