Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14493-4073 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лобановская средняя школа"
Краткое название МАОУ "Лобановская средняя школа"
Адрес 614532 Пермский район, ул. Центральная,8
Руководитель (директор) Мокроусова Надежда Александровна
Телефон +7(342)2976248
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чудинов Данил Александрович 8 15.03.2004 169 Центровой
2 Алакин Максим Дмитриевич 7 23.06.2004 160 Защитник
3 Жужгов Дмитрий Ярославович 6 23.06.2005 155 Разыгрывающий
4 Вяткин Евгений Алексеевич 6 21.02.2004 165 Нападающий
5 Хохлов Артем Алексеевич 6 12.12.2004 159 Защитник
6 Шатов Никита Андреевич 8 28.05.2004 150 Разыгрывающий
7 Наборщиков Максим Денисович 8 17.07.2004 162 Центровой
8 Шевелев Роман Алексеевич 8 06.04.2004 152 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанцев Юрий Геннадьевич 12.06.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лобановская средняя школа"
Мокроусова Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лобановская средняя школа"
Казанцев Юрий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).