ЗАЯВКА № 178 от 08.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Кстовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ШКОЛА № 1 имени Героя Советского Союза Д.М. Карбышева»
Краткое название МЬОУ СШ №1
Адрес 607655, Нижегородская область, город Кстово, улица Советская, дом 50
Руководитель (директор) Руновская Елена Николаевна
Телефон +7(831)4564
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукашевич Ксения Витальевна 11 13.02.2001 169 Нападающий
2 Чистякова Дарья Дмитриевна 11 13.06.2001 168 Разыгрывающий
3 Галимова Евгения Маратовна 11 10.07.2001 159 Защитник
4 Балясова Екатерина Дмитриевна 8 17.03.2004 164 Защитник
5 Максимова Елизавета Ивановна 8 10.05.2004 160 Нападающий
6 Котова Ольга Павловна 11 03.11.2001 165 Нападающий
7 Овчинникова Анастасия Алексеевна 9 02.02.2003 155 Нападающий
8 Карамзина Виктория Вячеславовна 6 23.05.2006 168 Защитник
9 Казнина Кира Валентиновна 6 19.12.2005 156 Защитник
10 Сидукова Дарья Сергеевна 10 27.11.2002 180 Центровой
11 Маколдина Арина Александровна 7 05.10.2005 150 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мочалкин Михаил Владимирович 31.01.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МЬОУ СШ №1
Руновская Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МЬОУ СШ №1
Мочалкин Михаил Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).