Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12616-8633 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Ставропольский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Васильевка имени Героя Советского Союза Е. А. Никонова муниципального района Ставропольский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Васильевка
Адрес Самарская область Ставропольский район с. Васильевка ул. Комсамольская 33 а
Руководитель (директор) Хопова Светлана Викторовна
Телефон +7(848)2236346
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шабалин Сергей Александрович 6 14.03.2006 160 Защитник
2 Огийченко Алексей Александрович 7 17.11.2004 158 Нападающий
3 Поддубный Константин Станиславович 7 16.05.2005 161 Нападающий
4 Стрижко Николай Геннадьевич 7 01.11.2004 170 Центровой
5 Оськин Никита Евгеньевич 6 31.07.2006 154 Нападающий
6 Господаренко Евгений Максимович 6 05.10.2006 159 Защитник
7 Антонов Никита Юрьевич 8 30.05.2004 175 Центровой
8 Бауков Иван Алексеевич 8 09.01.2004 165 Нападающий
9 Калинин Иван Вацловасович 8 29.02.2004 174 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саитгараева Альбина Наильевна 06.12.1986 Главный тренер [email protected]
2 Лобов Александр Валерьевич 29.05.1986 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Васильевка
Хопова Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с. Васильевка
Саитгараева Альбина Наильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).