ЗАЯВКА № 7709 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Базарно-Карабулакский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюждетное образовательное учтеждение "СОШ № 1 р.п.Базарный Карабулак Саратовской области"
Краткое название МБОУ "СОШ № 1"
Адрес 412602 Саратовская область Р.п.Базарный Карабулак Ул.Ленина 92А
Руководитель (директор) Козырева Ольга Петровна
Телефон +7(845)9172209
Веб-сайт http://s1bk.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернышов Никита Михайлович 9 10.12.2002 192 Центровой
2 Юртаев Андрей Юрьевич 9 17.10.2003 173 Защитник
3 Смолякин Денис Николаевич 9 28.01.2003 189 Нападающий
4 Гасымов Зафар Исмихан Оглы 9 26.09.2003 175 Разыгрывающий
5 Герасимов Даниил Александрович 9 23.06.2003 182 Нападающий
6 Алексушин Александр Сергеевич 10 12.12.2002 180 Нападающий
7 Струков Дмитрий Алексеевич 10 18.12.2001 175 Защитник
8 Лопухин Алексей Сергеевич 8 01.07.2004 170 Нападающий
9 Лопухин Никита Сергеевич 8 01.07.2004 170 Нападающий
10 Архипов Михаил Валерьевич 8 16.08.2004 183 Центровой
11 Соколов Владислав Владимирович 8 22.07.2004 165 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тимохин Владислав Васильевич 19.07.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 1"
Козырева Ольга Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ № 1"
Тимохин Владислав Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).