Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13566-8769 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Юринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Горношумецкая основная общеобразовательная школа имени К.П.Кутрухина"
Краткое название МБОУ "Горношумецкая основная общеобразовательная школа имени К.П.Кутрухина"
Адрес д. Горный Шумец, ул.Горный Шумец, д.110
Руководитель (директор) Жак Ольга Борисовна
Телефон +7(960)0912437
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зарубин Алексей Александрович 7 06.01.2006 167 Центровой
2 Зыков Сергей Иванович 7 28.09.2005 171 Защитник
3 Николаев Анатолий Сергеевич 8 15.03.2005 168 Разыгрывающий
4 Мокрушин Алексей Викторович 8 21.06.2004 170 Защитник
5 Мокрушин Александр Викторович 8 21.06.2004 170 Нападающий
6 Сунцов Алексей Васильевич 8 26.01.2004 169 Нападающий
7 Тупиков Евгений Павлович 9 10.10.2003 174 Центровой
8 Самсонов Александр Федорович 9 18.04.2003 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тюрина Светлана Александровна 24.09.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Горношумецкая основная общеобразовательная школа имени К.П.Кутрухина"
Жак Ольга Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Горношумецкая основная общеобразовательная школа имени К.П.Кутрухина"
Тюрина Светлана Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).