ЗАЯВКА № 17428-6644 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Судогодский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Головинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Головинская СОШ"
Адрес 601395 Владимирская область, Судогодский район, пос.Головино, ул.Советская, д.23
Руководитель (директор) Воробьев Дмитрий Вячеславович
Телефон +7(492)3542221
Веб-сайт gjlshool.org.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Веселов Тимур Алишерович 7 03.12.2005 150 Защитник
2 Взоров Данила Андреевич 7 02.06.2005 170 Нападающий
3 Башкин Иван Павлович 7 05.06.2005 180 Центровой
4 Шатров Виталий Альбертович 7 31.08.2005 162 Защитник
5 Буткевич Никита Юрьевич 8 13.01.2004 177 Нападающий
6 Евсеев Артем Максимович 8 18.06.2004 165 Защитник
7 Иванов Максим Сергеевич 8 24.06.2004 178 Нападающий
8 Лохов Кирилл Романович 8 10.10.2004 164 Защитник
9 Карпинский Андрей Евгеньевич 9 10.10.2003 172 Нападающий
10 Носков Григорий Дмитриевич 9 21.10.2003 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Константинов Николай Анатольевич 19.12.1963 Главный тренер [email protected]
2 Минеев Сергей Вячеславович 16.07.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Головинская СОШ"
Воробьев Дмитрий Вячеславович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Головинская СОШ"
Константинов Николай Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).