Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16764-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Адмиралтейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственная бюджетная образовательное учреждение средне-образовательная школа 307
Краткое название ГБОУ СОШ 307
Адрес 190013 Санкт-Петербург, Малодетскосельский проспект 23 лит А
Руководитель (директор) Матвеева Татьяна Вячеславовна
Телефон +7(812)4173233
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савченко Дмитрий Витальевич 11 30.08.2001 173 Центровой
2 Козло Кирилл Константинович 11 21.06.2001 175 Центровой
3 Черновасиленко Дмитрий Борисович 11 26.12.2000 195 Нападающий
4 Измайлов Дамир Рушанович 11 25.08.2001 175 Центровой
5 Тарасов Валерий Максимович 11 12.11.2001 170 Центровой
6 Гандурин Николай Александрович 11 23.04.2001 175 Центровой
7 Семенов Александр Михайлович 11 06.06.2001 182 Разыгрывающий
8 Бобров Инокентий Максимович 11 11.11.2001 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Ирина Владимировна 15.03.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ 307
Матвеева Татьяна Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ 307
Иванова Ирина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).