ЗАЯВКА № 17871-9273 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Карагайский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Нердвинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "НСОШ"
Адрес Пермский край, Карагайский р-н, село Нердва, ул.Республиканская д.27
Руководитель (директор) Старкова Ирина Геннадьевна
Телефон +7(342)9736260
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Паюсов Андрей Николаевич 9 13.12.2002 171 Нападающий
2 Рыжков Кирилл Александрович 10 24.02.2002 169 Легкий форвард
3 Желватых Данила Андреевич 9 24.12.2003 169 Центровой
4 Конин Алексей Сергеевич 9 08.12.2002 165 Защитник
5 Первов Алексей Сергеевич 9 11.06.2002 168 Нападающий
6 Двоеглазов Савелий Андреевич 6 03.09.2006 165 Центровой
7 Кокшаров Сергей Андреевич 9 24.02.2002 166 Защитник
8 Борисов Виктор Михайлович 7 15.09.2003 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коньшина Елена Александровна 18.10.1978 Тренер [email protected]
2 Чирухина Ольга Ивановна 15.05.1966 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "НСОШ"
Старкова Ирина Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "НСОШ"
Коньшина Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).