ЗАЯВКА № 17319-9273 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Карагайский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Нердвинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "НСОШ"
Адрес Пермский край, Карагайский р-н, село Нердва, ул.Республиканская д.27
Руководитель (директор) Старкова Ирина Геннадьевна
Телефон +7(342)9736260
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сафонов Дмитрий Алексеевич 7 09.11.2004 154 Нападающий
2 Одинцов Владислав Русланович 7 11.08.2005 154 Центровой
3 Васькин Павел Игоревич 8 16.07.2004 166 Защитник
4 Тарасов Дмитрий Алексеевич 7 15.09.2005 162 Центровой
5 Филиппов Антон Андреевич 7 06.02.2005 154 Легкий форвард
6 Субботин Александр Николаевич 6 24.05.2006 156 Нападающий
7 Рыжков Арсений Александрович 6 26.10.2006 150 Легкий форвард
8 Паюсов Денис Вячеславович 6 14.10.2006 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коньшина Елена Александровна 18.10.1978 Тренер [email protected]
2 Чирухина Ольга Ивановна 17.05.1966 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "НСОШ"
Старкова Ирина Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "НСОШ"
Коньшина Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).