ЗАЯВКА № 15248-1918 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Первомайский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 58» (МБОУ «СОШ № 58»)
Краткое название МБОУ «СОШ № 58»
Адрес 426004, Удмуртская Республика, г. Ижевск, Краева, 50
Руководитель (директор) Рассомахина Елена Борисовна
Телефон +7(684)377
Веб-сайт https://ciur.ru/izh/s58_izh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шамшурин Григорий Денисович 11 25.07.2001 180 Центровой
2 Мацола Тимофей Михайлович 10 08.04.2002 180 Нападающий
3 Мерзляков Илья Рафисович 11 08.01.2001 186 Защитник
4 Грахов Антон Евгеньевич 10 26.10.2002 195 Центровой
5 Берестов Никита Евгеньевич 9 15.02.2003 177 Разыгрывающий
6 Панфилов Павел Алексеевич 10 22.09.2001 173 Нападающий
7 Сердюк Адель Даниилович 9 02.04.2003 182 Нападающий
8 Ожегов Иван Алексеевич 9 23.01.2003 170 Легкий форвард
9 Овечкин Даниил Антонович 8 20.05.2004 168 Разыгрывающий
10 Булдаков Игнат Александрович 9 10.01.2003 185 Защитник
11 Калабухов Владимир Алексеевич 9 27.11.2002 177 Защитник
12 Романов Никита Сергеевич 9 24.05.2003 180 Тяжелый форвард
13 Шубин Дмитрий Николаевич 8 07.12.2004 170 Защитник
14 Багдерин Егор Павлович 11 22.05.2001 178 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исаев Антон Радикович 11.09.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СОШ № 58»
Рассомахина Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «СОШ № 58»
Исаев Антон Радикович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).