Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2644 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Курортный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное общеообразовательное учреждение лицей №445 Курортного р-на Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ лицей №445
Адрес 197720 Курортный р-он пр.Ленина д.2
Руководитель (директор) Ковригина Валентина Семёновна
Телефон +7(911)9400144
Веб-сайт school445.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родионов Артём Леонидович 10 20.06.2002 180 Защитник
2 Матвеев Андрей Алексеевич 10 22.02.2002 172 Нападающий
3 Кондачков Егор Дмитриевич 11 19.03.2001 176 Нападающий
4 Андриенко Владислав Олегович 10 25.04.2002 177 Защитник
5 Жерноклёв Даниил Александрович 11 13.08.2001 176 Центровой
6 Гусев Михаил Валерьевич 9 03.05.2003 184 Легкий форвард
7 Власов Иван Ильич 10 02.11.2002 170 Центровой
8 Тылик Иван Владимирович 11 09.07.2001 171 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тылик Зоя Николаевна 25.02.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ лицей №445
Ковригина Валентина Семёновна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ лицей №445
Тылик Зоя Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).