ЗАЯВКА № 17924-5225 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кочевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пелымская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Пелымская СОШ"
Адрес 619326, Пермский край, Кочевский район, с.Пелым, ул.Школьная д.8
Руководитель (директор) Андрова Жанна Валерьевна
Телефон +7(342)9392384
Веб-сайт http://pelym.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Евгений Петрович 9 02.04.2003 170 Легкий форвард
2 Петров Евгений Николаевич 9 22.05.2003 169 Защитник
3 Петров Иван Иванович 9 25.02.2003 179 Центровой
4 Хомяков Сергей Эдуардович 9 22.10.2003 174 Легкий форвард
5 Галкин Максим Васильевич 11 15.09.2001 175 Защитник
6 Гагарин Александр Николаевич 11 02.10.2001 175 Защитник
7 Коколев Роман Николаевич 11 05.04.2001 175 Разыгрывающий
8 Нешатаев Александр Михайлович 11 13.11.2000 172 Защитник
9 Дозморов Михаил Алексеевич 11 06.11.2000 175 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тетерлев Михаил Николаевич 15.11.1983 Главный тренер [email protected]
2 Полин Михаил Николаевич 16.11.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пелымская СОШ"
Андрова Жанна Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Пелымская СОШ"
Тетерлев Михаил Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).