ЗАЯВКА № 7113 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Таттинский улус
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная образовательная учреждение "Ытык-Кюельская средняя общеобразовательная школа №2 имени Дмитрия Ананьевича Петрова "
Краткое название МБОУ "ЫКСОШ №2 им. Д.А. Петрова"
Адрес РС(Я), Таттинский улус, с. Ытык-Кюель, ул. Ойунского, д. 24
Руководитель (директор) Сергеев Дмитрий Вячеславович
Телефон +7(411)5241125
Веб-сайт sch2ytyk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Порядин Иван Николаевич 11 01.06.2001 162 Нападающий
2 Христофоров Никита Николаевич 11 26.09.2001 170 Центровой
3 Чохов Дьулус Дмитриевич 11 11.11.2000 165 Нападающий
4 Цыпандин Алексей Алексеевич 11 10.10.2000 173 Центровой
5 Винокуров Василий Васильевич 11 20.02.2001 160 Легкий форвард
6 Алексеев Семен Илларионович 11 13.06.2001 163 Разыгрывающий
7 Кычкин Богдан Геннадиевич 11 06.08.2001 180 Центровой
8 Агаблев Прохор Прохорович 11 02.04.2001 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмин Семен Семенович 22.04.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЫКСОШ №2 им. Д.А. Петрова"
Сергеев Дмитрий Вячеславович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ЫКСОШ №2 им. Д.А. Петрова"
Кузьмин Семен Семенович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).