ЗАЯВКА № 17926-8054 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тобольск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 12»
Краткое название МАОУ СОШ №12
Адрес 626150, Российская Федерация, Тюменская область, город Тобольск, 8 микрорайон, №42.
Руководитель (директор) Коскина Ольга Михайловна
Телефон +7(345)6250699
Веб-сайт http://sh12.tko-tobolsk.info/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шевелева Екатерина Сергеевна 11 11.10.2001 173 Центровой
2 Редькина Валерия Анатольевна 11 16.08.2001 168 Тяжелый форвард
3 Елина Анастасия Николаевна 11 31.07.2001 160 Центровой
4 Беломоина Марина Андреевна 11 25.02.2001 173 Защитник
5 Желнина Елизавета Павловна 11 19.03.2001 164 Нападающий
6 Медведева Анна Олеговна 11 01.02.2003 169 Защитник
7 Кусь Диана Александровна 11 30.03.2001 164 Разыгрывающий
8 Килькеева Алина Арсеновна 7 13.10.2005 168 Легкий форвард
9 Баранова Екатерина Дмитриевна 8 26.10.2004 170 Легкий форвард
10 Задесинец Анастасия Эдуардовна 11 03.07.2001 171 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бизин Николай Михайлович 23.12.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №12
Коскина Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №12
Бизин Николай Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).