Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13866-2302 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кудымкарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Самковская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МАОУ "Самковская СОШ"
Адрес 619552 Школьная 7
Руководитель (директор) Бачева Галина Дмитриевна
Телефон +7(342)6034784
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сидорова Елена Александровна 9 06.05.2003 167 Тяжелый форвард
2 Гусельникова Ксения Леонидовна 9 06.02.2003 167 Защитник
3 Котельникова Карина Александровна 9 19.09.2003 154 Нападающий
4 Лесникова Александра Владимировна 9 22.08.2003 158 Нападающий
5 Петрова Ирина Петровна 8 14.06.2004 154 Нападающий
6 Мехоношина Алина Алексеевна 9 08.01.2003 157 Разыгрывающий
7 Чугайнова Милана Николаевна 8 02.09.2004 161 Защитник
8 Четина Юлия Семеновна 8 01.06.2004 161 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермакова Маргарита Леонидовна 30.05.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Самковская СОШ"
Бачева Галина Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Самковская СОШ"
Ермакова Маргарита Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).