ЗАЯВКА № 14769-2778 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №2 ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.И. БЕРГА" ГОРОД ЖУКОВ
Краткое название МОУ СОШ №2 им. Академика А.И.Берга
Адрес 249192,Калужская область, Г. ЖУКОВ, УЛ. ЛЕНИНА, Д. 12
Руководитель (директор) МИРОНОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА
Телефон +7(484)3252773
Веб-сайт SCHOOL-BERGA.OBRZHUKOV.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клейменова Кристина Сергеевна 10 14.02.2003 160 Защитник
2 Гришина Алина Станиславовна 10 13.01.2002 167 Нападающий
3 Гришина Анастасия Станиславовна 10 13.01.2002 166 Нападающий
4 Дергачева Полина Вадимовна 11 16.12.2001 165 Защитник
5 Кростылева Наталья Дмириевна 7 10.08.2005 168 Центровой
6 Фокша Виктория Рустамовна 6 19.10.2005 158 Защитник
7 Меркулова Аксинья Владимировна 6 29.08.2006 150 Нападающий
8 Карри Дарья Сергеевна 6 18.06.2006 157 Нападающий
9 Прокаева Валерия Игоревна 7 17.12.2005 157 Нападающий
10 Попова Татьяна Александровна 8 04.02.2004 160 Нападающий
11 Моисеева Арина Евгеньевна 7 03.02.2005 168 Нападающий
12 Лушникова Александра Михайловна 9 25.06.2003 175 Центровой
13 Паршикова Кристина Ивановна 8 17.08.2004 169 Нападающий
14 Серегина Дарья Романовна 6 10.11.2006 164 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сомин Юрий Николаевич 29.01.1958 Помощник тренера [email protected]
2 Мантрова Елена Юрьевна 04.10.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №2 им. Академика А.И.Берга
МИРОНОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА  
Подпись Печать
МОУ СОШ №2 им. Академика А.И.Берга
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).