ЗАЯВКА № 14693-5291 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №25" г. Брянска
Краткое название МБОУ СОШ №25 г. Брянска
Адрес 241022, Брянская обл., г.Брянск, ул.Мичурина, д.27а
Руководитель (директор) Гребнев Анатолий Юрьевич
Телефон +7(483)2260208
Веб-сайт http://sch25-bryansk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кореньков Роман Валерьевич 10 27.04.2002 192 Защитник
2 Григорян Манвел Арамаисович 10 06.11.2002 172 Разыгрывающий
3 Смольников Алексей Константинович 8 14.10.2004 175 Разыгрывающий
4 Пуцняков Даниил Алексеевич 9 11.03.2003 190 Центровой
5 Козлов Яков Сергеевич 9 21.01.2003 172 Защитник
6 Ефимин Дмитрий Олегович 10 06.11.2002 180 Нападающий
7 Мехедов Даниил Дмитриевич 10 18.03.2002 190 Центровой
8 Федорцов Эдуард Павлович 10 23.06.2002 180 Нападающий
9 Амелин Максим Дмитриевич 9 02.09.2003 171 Защитник
10 Азизов Эльвин Худаверди Оглы 11 05.04.2001 172 Защитник
11 Слепухов Денис Дмитриевич 9 25.07.2003 173 Нападающий
12 Козин Борис Борисович 9 24.07.2003 174 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ромашин Роман Витальевич 07.02.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №25 г. Брянска
Гребнев Анатолий Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №25 г. Брянска
Ромашин Роман Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).