Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 169 от 08.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Наровчатский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждениесредняя общеобразовательное учреждение средняяобщеобразовательная школа с.Б.Колояр имени Николая Михайловича Ащеулова
Краткое название МБОУ СОШ с.Б.Колояр им.Н.М.Ащеулова
Адрес Пензенская область Наровчатский район с.Б.Колояр
Руководитель (директор) Гришаева Татьяна Николаевна
Телефон +7(905)3651753
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Китаев Артем Михайлович 8 18.06.2004 168 Защитник
2 Китаев Александр Михайлович 8 18.06.2004 170 Нападающий
3 Каплин Дмитрий Сергеевич 8 09.03.2005 165 Защитник
4 Егорин Илья Вячеславович 8 30.01.2004 167 Центровой
5 Петухов Денис Дмитриевич 9 25.05.2003 165 Разыгрывающий
6 Грачев Владислав Александрович 9 18.12.2005 168 Нападающий
7 Кузнецов Максим Евгеньевич 8 02.03.2004 160 Разыгрывающий
8 Лапин Павел Дмитриевич 7 01.02.2005 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корочкина Любовь Михайловна 07.06.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Б.Колояр им.Н.М.Ащеулова
Гришаева Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с.Б.Колояр им.Н.М.Ащеулова
Корочкина Любовь Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).