ЗАЯВКА № 7552 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Красноглинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Школа 118
Краткое название МБОУ Школа № 118
Адрес г. Самара, пос. Красная Глинка, ул. 4 квартал, дом 28
Руководитель (директор) Миронова Елена Анатольевна
Телефон +7(961)3806724
Веб-сайт school118.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перезнатнов Дмитрий Вячеславович 9 07.11.2003 168 Защитник
2 Петров Вадим Алексеевич 9 07.07.2003 185 Легкий форвард
3 Доронин Макар Владимирович 9 31.07.2003 184 Нападающий
4 Камбин Илья Игоревич 9 24.03.2004 178 Легкий форвард
5 Калачев Дмитрий Алексеевич 8 13.08.2004 184 Центровой
6 Степанов Максим Сергеевич 8 18.05.2004 172 Центровой
7 Агеев Матвей Павлович 7 02.11.2005 176 Нападающий
8 Лавренюк Семен Алексеевич 7 21.09.2005 174 Защитник
9 Чеснаков Никита Сергеевич 7 26.04.2005 168 Разыгрывающий
10 Сагитов Азим Маратович 7 13.05.2005 169 Тяжелый форвард
11 Халиков Александр Андреевич 7 18.04.2005 174 Защитник
12 Саркисян Тигран Арменакович 7 28.03.2006 173 Защитник
13 Шныпко Александр Сергеевич 8 26.10.2004 168 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Поваляев Александр Николаевич 27.02.1953 Тренер [email protected]
2 Абгарян Сергей Варанцовович 15.11.1989 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 118
Миронова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа № 118
Поваляев Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).