ЗАЯВКА № 1007 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ишимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения Тоболовская Средняя Общеобразовательная Школа - Карасульская Общеобразовательная Школа
Краткое название Филиал МАОУ Тоболовская СОШ - Карасульская СОШ
Адрес 627720, Ишимский район, п. Октябрьский, ул. Ленина, дом 32
Руководитель (директор) Гинтер Татьяна Владимировна
Телефон +7(345)5135171
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонов Денис Алексеевич 11 04.03.2002 180 Защитник
2 Блинов Денис Евгеньевич 7 29.06.2005 160 Защитник
3 Ведров Виктор Александрович 10 25.08.2002 183 Нападающий
4 Леонов Владимир Викторович 6 22.01.2006 150 Защитник
5 Михеев Константин Владиславович 7 16.08.2005 168 Нападающий
6 Петрулев Иван Игоревич 7 26.02.2005 170 Защитник
7 Пашков Иван Иванович 6 14.12.2005 160 Разыгрывающий
8 Ражев Кирилл Сергеевич 7 18.11.2005 157 Разыгрывающий
9 Ражев Константин Максимович 7 07.01.2006 162 Нападающий
10 Старовойтов Данил Алексеевич 7 06.09.2005 172 Защитник
11 Назаров Дмитрий Александрович 8 02.09.2004 180 Защитник
12 Юринов Максим Васильевич 11 06.02.2002 188 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петрулев Игорь Анатольевич 08.03.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ Тоболовская СОШ - Карасульская СОШ
Гинтер Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МАОУ Тоболовская СОШ - Карасульская СОШ
Петрулев Игорь Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).