Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18092-3052 от 17.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Губкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Скороднянская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Скороднянская СОШ"
Адрес 1-Мая
Руководитель (директор) Седых Наталья Николаевна
Телефон +7(890)8787957
Веб-сайт skor.obr-gubkin.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шарко Дмитрий Сергеевич 10 18.10.2001 192 Центровой
2 Фоменко Александр Владимирович 10 21.02.2002 183 Разыгрывающий
3 Переверзев Владислав Алексеевич 10 27.05.2002 181 Разыгрывающий
4 Агафонов Евгений Владимирович 10 29.12.2002 179 Нападающий
5 Усов Леонид Александрович 8 31.08.2004 175 Защитник
6 Агафонов Владимир Андреевич 8 14.09.2004 182 Защитник
7 Меренков Андрей Алексеевич 9 23.10.2003 180 Нападающий
8 Новиков Александр Иванович 9 01.10.2003 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Адонин Юрий Александрович 25.05.1964 Тренер [email protected]
2 Лысых Евгений Сергеевич 10.05.1982 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Скороднянская СОШ"
Седых Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Скороднянская СОШ"
Адонин Юрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).