ЗАЯВКА № 16970-1499 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Рославльский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя школа № 10»
Краткое название МБОУ средняя школа №10
Адрес город Рославль, 16 микрорайон, дом 26
Руководитель (директор) Коган Леонид Гильич
Телефон +7(481)3424047
Веб-сайт http://school-rosl-10.gov67.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егерев Павел Сергеевич 10 21.03.2002 180 Центровой
2 Новиков Алексей Викторович 9 28.05.2003 181 Легкий форвард
3 Борисов Илья Дмитриевич 8 28.03.2004 180 Легкий форвард
4 Болдырев Егор Алексеевич 7 15.02.2005 172 Тяжелый форвард
5 Кольцов Максим Олегович 7 23.08.2005 163 Разыгрывающий
6 Иванов Максим Юрьевич 7 10.01.2006 162 Разыгрывающий
7 Федосеенков Тимофей Алексеевич 8 08.11.2004 165 Тяжелый форвард
8 Новиков Даниил Викторович 7 08.06.2005 171 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Астапов Максим Николаевич 31.01.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ средняя школа №10
Коган Леонид Гильич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ средняя школа №10
Астапов Максим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).