ЗАЯВКА № 16541-655 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Лесной ЗАТО»
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Средняя общеобразовательная школа №67"
Краткое название МБОУ СОШ №67
Адрес Горького 11
Руководитель (директор) Чепелева. М.А.
Телефон +7(900)2143295
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зоря Дмитрий Алексеевич 10 27.07.2002 180 Защитник
2 Бобровский Андрей Петрович 10 06.08.2002 170 Центровой
3 Минин Артем Дмитриевич 10 24.02.2003 168 Тяжелый форвард
4 Осмольский Евгений Владимирович 10 23.01.2003 170 Защитник
5 Борисов Денис Алексеевич 11 13.09.2001 180 Центровой
6 Голиков Даниил Михайлович 11 08.05.2001 180 Тяжелый форвард
7 Мучкин Алексей Сергеевич 11 09.01.2001 175 Защитник
8 Потапов Никита Александрович 11 08.09.2001 182 Центровой
9 Файзеев Даниил Константинович 11 11.01.2002 175 Центровой
10 Пинегин Артем Дмитриевич 11 25.11.2001 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Слободяник Руслан Петрович 05.04.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №67
Чепелева. М.А.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №67
Слободяник Руслан Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).