Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6488 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Седельниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Рагозинская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Рагозинская СШ"
Адрес пер.переулок 2 №5
Руководитель (директор) Седых Анастасия Федоровна
Телефон +7(923)6931131
Веб-сайт http://ouragoz.sed.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галков Данил Андреевич 9 09.07.2003 178 Разыгрывающий
2 Балашенко Илья Николаевич 10 03.09.2002 190 Центровой
3 Балашенко Данил Сергеевич 9 12.08.2003 190 Защитник
4 Балашенко Никита Сергеевич 9 12.08.2003 185 Нападающий
5 Гнатенко Егор Николаевич 9 29.04.2003 175 Легкий форвард
6 Суворов Роман Павлович 7 04.11.2005 170 Защитник
7 Суворов Антон Николаевич 7 27.12.2005 171 Нападающий
8 Ильин Евгений Юрьевич 7 15.02.2006 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саликов Артем Русланович 16.12.1991 Тренер [email protected]
2 Еременко Наталья Владимировна 27.08.1978 Помощник тренера [email protected]
3 Ерёменко Евгений Генадьевич 01.06.1982 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Рагозинская СШ"
Седых Анастасия Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Рагозинская СШ"
Саликов Артем Русланович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).