Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6481 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Седельниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Рагозинская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Рагозинская СШ"
Адрес пер.переулок 2 №5
Руководитель (директор) Седых Анастасия Федоровна
Телефон +7(923)6931131
Веб-сайт http://ouragoz.sed.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хохлова Карина Хидятиллоевна 10 02.11.2002 180 Центровой
2 Хохлова Зарина Хидятиллоевна 8 21.12.2004 165 Разыгрывающий
3 Хохлова Мадина Хидятиллоевна 8 21.12.2004 165 Легкий форвард
4 Балашенко Алина Александровна 8 20.05.2004 170 Защитник
5 Серюкова Полина Витальевна 8 27.04.2004 168 Нападающий
6 Мыльникова Дарья Олеговна 10 06.02.2002 160 Разыгрывающий
7 Журавлёва Ольга Сергеевна 10 08.12.2002 167 Защитник
8 Алтыбаева Марина Сергеевна 10 26.02.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саликов Артем Русланович 16.12.1991 Тренер [email protected]
2 Еременко Наталья Владимировна 27.08.1978 Помощник тренера [email protected]
3 Ерёменко Евгений Генадьевич 01.06.1982 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Рагозинская СШ"
Седых Анастасия Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Рагозинская СШ"
Саликов Артем Русланович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).