ЗАЯВКА № 10066 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование город Черногорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей имени Алексея Геннадьевича Баженова"
Краткое название МБОУ "Лицей им. А.Г. Баженова"
Адрес г. Черногорск, пр. Космонавтов 21А
Руководитель (директор) Малюченко Светлана Михайловна
Телефон +7(390)3123186
Веб-сайт http://www.ch-licey.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Плыгунов Дмитрий Евгеньевич 11 09.11.2001 179 Разыгрывающий
2 Воробьев Сергей Александрович 11 13.11.2001 174 Разыгрывающий
3 Сабитов Роман Рафаэльевич 11 05.04.2001 180 Нападающий
4 Дмитриев Николай Витальевич 11 16.01.2001 190 Центровой
5 Герасименко Владимир Андреевич 10 21.05.2002 180 Разыгрывающий
6 Дубинин Михаил Николаевич 10 26.09.2002 178 Нападающий
7 Павлов Никита Александрович 8 14.04.2004 161 Разыгрывающий
8 Плыгунов Семен Евгеньевич 8 26.02.2004 164 Центровой
9 Кравец Николай Сергеевич 10 09.06.2002 180 Центровой
10 Мадянов Анатолий Викторович 8 16.06.2004 174 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Востриков Семен Владимирович 17.11.1986 Помощник тренера [email protected]
2 Королева Наталья Васильевна 16.06.1954 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей им. А.Г. Баженова"
Малюченко Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей им. А.Г. Баженова"
Королева Наталья Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).