ЗАЯВКА № 10803 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Гамовская Средняя Школа"
Краткое название МАОУ Гамовская Средняя Школа
Адрес Gamovo ul.50 let Oktaybray, 14
Руководитель (директор) МИКОВА.Г.М
Телефон +7(342)2999359
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семенов Александр Андреевич 11 28.03.2001 186 Нападающий
2 Юркин Никита Евгеньевич 9 01.06.2003 165 Центровой
3 Сибиряков Алексей Андреевич 11 30.01.2002 175 Нападающий
4 Римша Данил Александрович 11 30.12.2000 175 Защитник
5 Зеленин Тимофей Юрьевич 9 30.08.2003 162 Защитник
6 Вирт Никита Леонидович 11 20.08.2001 163 Центровой
7 Ворожцов Александр Витальевич 10 25.04.2002 178 Центровой
8 Карпюк Николай Андреевич 10 02.05.2002 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каракулова Ирина Евгеньевна 23.11.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гамовская Средняя Школа
МИКОВА.Г.М  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Гамовская Средняя Школа
Каракулова Ирина Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).