Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7902 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Большесосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Тойкинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ "Тойкинская СОШ"
Адрес 617091
Руководитель (директор) Пустовалов Иван Николаевич
Телефон +7(342)5726632
Веб-сайт toykino.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бушуев Павел Алексеевич 9 17.01.2003 157 Разыгрывающий
2 Орос Денис Васильевич 9 03.07.2003 170 Центровой
3 Пустовалов Николай Романович 8 11.02.2004 171 Нападающий
4 Шадрин Максим Александрович 8 28.04.2004 155 Разыгрывающий
5 Худанин Александр Иванович 8 30.07.2004 156 Защитник
6 Туров Даниил Николаевич 8 09.12.2004 157 Защитник
7 Пустовалов Василий Иванович 7 09.03.2005 150 Разыгрывающий
8 Лисков Иван Васильевич 8 28.10.2003 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шадрин Андрей Александрович 22.10.1993 Тренер [email protected]
2 Пустовалов Иван Николаевич 17.01.1985 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тойкинская СОШ"
Пустовалов Иван Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Тойкинская СОШ"
Шадрин Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).