Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7875 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Большесосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Тойкинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ "Тойкинская СОШ"
Адрес 617091
Руководитель (директор) Пустовалов Иван Николаевич
Телефон +7(342)5726632
Веб-сайт toykino.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Варова Анна Андреевна 11 01.11.2001 165 Защитник
2 Чунарева Ксения Вадимовна 10 02.06.2002 169 Нападающий
3 Жданкова Дарья Витальевна 11 29.11.2001 174 Центровой
4 Попова Кристина Алексеевна 9 12.12.2002 155 Разыгрывающий
5 Варова Ирина Андреевна 9 19.08.2003 166 Разыгрывающий
6 Пустовалова Татьяна Романовна 10 17.02.2002 168 Защитник
7 Дегтерева Екатерина Викторовна 10 07.11.2002 165 Нападающий
8 Мартюшева Галина Петровна 8 27.03.2003 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шадрин Андрей Александрович 22.10.1993 Тренер [email protected]
2 Пустовалов Иван Николаевич 17.01.1985 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тойкинская СОШ"
Пустовалов Иван Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Тойкинская СОШ"
Шадрин Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).