ЗАЯВКА № 13838-1918 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Индустриальный район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №52 с углубленным изучением отдельных предметов»
Краткое название МБОУ «СОШ №52»
Адрес Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.9-е Января, д.249
Руководитель (директор) Попова Татьяна Ивановна
Телефон +7(341)2452937
Веб-сайт http://ciur.ru/izh/s52_izh/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Астраханце Кирилл Сергеевич 8 30.03.2004 180 Защитник
2 Бушмакин Михаил Алексеевич 8 23.08.2004 185 Центровой
3 Егоров Никита Петрович 8 22.07.2004 165 Защитник
4 Заинковский Эдуард Павлович 8 18.03.2004 178 Нападающий
5 Калинин Иван Олегович 8 13.03.2004 180 Нападающий
6 Марагин Артем Антонович 8 08.09.2004 180 Нападающий
7 Марков Владислав Максимович 8 20.01.2004 180 Нападающий
8 Самойлов Ярослав Сергеевич 8 29.10.2004 182 Защитник
9 Слотин Никита Андреевич 8 29.01.2004 185 Центровой
10 Усов Кирилл Дмитриевич 8 17.08.2004 175 Защитник
11 Хмелевский Роман Дмитриевич 8 26.01.2004 190 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Москвина Татьяна Петровна 30.05.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «СОШ №52»
Попова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «СОШ №52»
Москвина Татьяна Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).