ЗАЯВКА № 4026 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Пильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Пильнинская Средняя Школа № 2 Им.А.С.Пушкина
Краткое название МБОУ Пильнинская СШ № 2
Адрес 607490,Пильнинский Район, Ул.Блохина, Д.13
Руководитель (директор) Канчерова Маргарита Васильевна
Телефон +7(831)9251988
Веб-сайт http://pilnash.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харитонова Дарья Эдуардовна 10 13.07.2001 178 Нападающий
2 Сорокина Диана Алексеевна 10 02.04.2002 170 Разыгрывающий
3 Помчалова Валерия Александровна 8 21.06.2003 165 Защитник
4 Кочеткова Елена Сергеевна 8 02.08.2003 162 Защитник
5 Ермолаева Анастасия Игоревна 10 12.11.2001 170 Защитник
6 Абусова Екатерина Дмитриевна 5 03.06.2004 170 Центровой
7 Горбунова Анна Александровна 5 26.02.2003 172 Нападающий
8 Новикова Елизавета Денисовна 5 13.03.2004 168 Центровой
9 Помчалова Кира Александровна 5 28.02.2002 160 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Базанов Дмитрий Владимирович 05.05.1988 Главный тренер [email protected]
2 Щеренков Евгений Сергеевич 19.09.1993 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пильнинская СШ № 2
Канчерова Маргарита Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Пильнинская СШ № 2
Базанов Дмитрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).