Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14235-3950 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Губахинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №15"
Краткое название МАОУ СОШ №15
Адрес город Губаха, Пермский край, улица Мира 32
Руководитель (директор) Наталья Владимировна Шайдулина
Телефон +7(342)4844211
Веб-сайт sh15.mcikt.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Высотина Мария Александровна 10 14.08.2002 165 Нападающий
2 Корсукова Анна Константиновна 10 21.06.2002 167 Защитник
3 Червоткина Кристина Андреевна 11 04.10.2001 163 Защитник
4 Шамич Алина Андреевна 10 06.05.2002 166 Центровой
5 Ивонина Ксения Дмитриевна 10 31.05.2002 158 Нападающий
6 Вычегжанина Алина Денисовна 10 24.02.2002 162 Защитник
7 Кирьянова Ксения Сергеевна 10 27.02.2002 157 Защитник
8 Пурикова Софья Александровна 11 18.02.2001 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русакова Татьяна Валерьевна 11.08.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №15
Наталья Владимировна Шайдулина  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №15
Русакова Татьяна Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).