Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 975 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Калининский район города Чебоксары
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №55" города Чебоксары Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "СОШ №55" Г. Чебоксары
Адрес 428037 Чувашская Республика г. Чебоксары ул. Ленинского Комсомола, 54
Руководитель (директор) Короткова Инна Васильевна
Телефон +7(835)2521677
Веб-сайт http://school55.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Николай Сергеевич 11 04.04.2001 173 Защитник
2 Петров Андрей Андреевич 11 06.11.2001 170 Нападающий
3 Можаев Даниил Александрович 10 29.08.2002 168 Защитник
4 Офицеров Максим Сергеевич 10 05.11.2002 169 Нападающий
5 Ушторов Антон Юрьевич 10 17.03.2002 170 Разыгрывающий
6 Васильев Борис Васильевич 11 29.07.2002 171 Центровой
7 Медведев Егор Алексеевич 10 20.03.2002 172 Защитник
8 Васильев Григорий Сергеевич 10 18.03.2002 169 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федоров Валерий Павлович 20.10.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №55" Г. Чебоксары
Короткова Инна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №55" Г. Чебоксары
Федоров Валерий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).